g

glob

jeudi 12 janvier 2017

كسل الغدة الدرقية تحت السريري


               علاج كسل الغدة الدرقية تحت السريري ما بين الافراط والتفريط
 يعتبر التطور المضطرد في علم فحص الهرمونات سلاح ذو حدين، فمن ناحية ساهم بشكل واضح في القدرة التشخيصية المبكرة لكثير من الامراض ومن ناحية اخرى انعكس ذلك على ازدياد نسبة الحالات التي تعالج دون حاجة حقيقية للعلاج وما يترتب على ذلك من مضاعفات طبية واقتصادية واجتماعية ونفسية. ومع تحسن امكانية تشخيص اختلال الغدة الدرقية في السنوات الاخير برز الى السطح مسمى اعتلال الغدة الدرقية تحت السريري ، ونتحدث هنا عن جانب مهم من هذا الاعتلال وهو كسل الغدة الدرقية تحت السريري والذي يشخص اعتمادا على ارتفاع نسبة الهرمون المحفز للغدة الدرقية TSH مع بقاء هرمونات الغدة الدرقية ضمن المستوى الطبيعي T4,T3 . وبالرغم من وجود هذا الخلل الا انه ليس هناك اي اعراض تنسب بشكل مباشر الى ذلك الخلل ومن هنا جاءت التسمية نقص الغدة تحت السريري .

ويبرز الاهتمام في موضوع نقص الغدة تحت السريري لم لهذه الغدة من دور مهم في عمليات الايض والاستقلاب المختلفة في الجسم ودورها المهم كذلك في عملية النمو العقلي والبدني عند الاطفال في المرحلة الجنينية وفي السنوات الاولى من العمر، ولما للغدة الدرقية من اهمية في هذه العمليات الحيوية اصبح فحص الغدة الدرقية واحد من الفحوصات المهمة في مجموع الابحاث الاستقصائية للمواليد الجدد وحتى ان بعض الجمعيات الطبية تنصح بجعله واحد من الابحاث الاستقصائية في المرحلة العمرية لما بعد سن الاربعين والنساء الحوامل او من هن في سن الانجاب الا انه لا يوجد اجماع كامل على هذا الامر. ولمحاولة تبسيط الامر للقارئ الكريم سوف نستعرض الامر من خلال نقاط تسلسلية للوصول الى الفائدة المرجوة .
كيف تعمل الغدة الدرقية
تفرز الغدة الدرقية هرمونين تحت تاثير الغدة النخامية , الهرمون الاول هو T44 وهو الهرمون السائد ، والهرمون الثاني هو T3 وهو يفرز اما من الغدة الدرقية مباشرة او من الهرمون T4 . ويتم التحكم بالهرمونين عن طريق هرمون TSH الذي يفرز من الغدة النخامية ويتحكم بكلا الهرمونين فيرتفع في حالة نقص هرمون الثيروكسين وينقص في حالة زيادة هرمون الثيروكسين .
ما هو المستوى الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية في الجسم ?
يشكل هرمون الغدة النخامية TSH  العامل المهم في تحديد وجود خلل في الغدة الدرقية ام لا وانعكاس حقيقي لوظيفة الغدة الدرقية وتعتمد معظم الجهات العلمية مستوى فحص TSH ما بين 0.4-4.5 بناء على مجموعة من الدراسات المختلفة، وقد لوحظ في هذه الدراسات انه مع ازدياد العمر ترتفع نسبة فحص ال TSH لتصل الى اكثر من 7.5 في الناس الذين تزيد اعمارهم عن 80 عام ، لذا نستنتج ان هرمون ال TSH قد يرتفع الى مستوى اعلى في الفئة العمرية اكثر من 65 عام وهو يعتبر طبيعيا اذا ما اخذنا في الاعتبار العمر والاختلاف المتواجد بين الاشخاص في نسبة هرمون ال TSH من شخص الى اخر.


ما هي علاقة الغدة الدرقية مع الاستقلاب
ان عملية الايض  والاستقلاب من العمليات الحيوية الهامة والتي تعرف علميا بكمية الاكسجين التي يحرقها الجسم في فترة زمنية محددة ويقاس بمعامل يسمى معدل الاستقلاب الاساسي (Basal Metabolic Rate ) وهو يتاثر بمجموعة من العوامل الحيوية والهرمونات المختلفة في الجسم من ضمنها هرمون الثيروكسين ولكن كل الدراسات
اثبتت انه لا يمكن ايعازالتغير في معدل الاستقلاب فقط بالاعتماد فقط على هرمون الثيروكسين دون الاخذ بالاعتبار العوامل الاخرى ، وتبرز اهمية عمل معدل الاستقلاب في حالة نقص هرمون الثيروكسين في تاثيره على قدرة الدماغ والقلب والعضلات ودهون الجسم المختلفة وكذلك تغير الوزن ، الا ان مجموع الدراسات التي حاولت ايجاد العلاقة ما بين الغدة الدرقية والوزن لم تستطيع ايجاد علاقة مباشرة ما بين زيادة الوزن والغدة الدرقية وخاصة اذا تحدثنا عن ارتفاع الوزن بزيادة عالية وسواء كان هذا في حالات النقص السريري او ما تحت السريري الذي في الاصل لا نستطيع ان نربط اي من الاعراض المزعومة به وذلك لان التشخيص الطبي يعتمد على وجود الخلل الكيميائي عن طريق قياس الفحص في الدم ولا يرتبط بوجود اي من هذه الاعراض .
 اذا فيما يتعلق بازدياد الوزن الذي ينسب الى نقص الغدة الدرقية لا بد ان نشير ان معظم زيادة الوزن تنتج من تجمع السوائل والاملاح في الجسم في حالات كسل الغدة الدرقية الشديد وهي في اشد الحالات لا تتجاوز ما نسبته 10% من الوزن الاصلي ، لذلك لا يجب ان تعزى الزيادة المفرطة للوزن لنقص الغدة الدرقية تحت السريري انما يجب ان يبحث في الاسباب الاخرى التي تشكل العامل المهم في زيادة الوزن منها الافراط في الاكل وعدم اداء التمارين الرياضية والاسباب الاخرى المرضية مثل مقاومة الانسولين وما يتبعه ، وكذلك لا يتوقع بعد بداية العلاج ان ينزل وزن الجسم بشكل كبير.
متى يجب ان نعالج نقص الغدة تحت السريري 
 يجب ان ننبه هنا ان علاج كسل الغدة الدرقية تحت السريري يتم في حالات معينة واول خطوة مهمة تتم بان نثبت وجود ذلك الخلل بان نعيد الفحص مرة اخرى في فترة زمنية ما بين شهرين الى ثلاثة اشهروان نفحص الاجسام المضادة التي تثبت وجود خلل مناعي في الغدة ام اسباي اخرى.
بشكل عام نقسم المرضى المصابين بخلل الغدة الدرقية تحت السريري الى قسمين رئسيين من ناحية العلاج:
القسم الاول: من يكون فحص ال TSH اكثر من 10 وهؤلاء معظمهم يحتاج الى العلاج.
القسم الثاني: من يكون فحص ال TSH بين 5-100 وهؤلاء معظمهم يتعافو ويعد الفحص الى المستوى الطبيعي دون علاج.
وينصح بعلاج مرضى القسم الثاني اي الفئة ذات فحص ال TSH ما بين 5-10 في الحالات التالية :
  في حالات العقم الاولي او الثانوي
  في حالات وجود الاجهاض المتكرر وخاصة مع وجود الاجسام المضادة الايجابية
           و حتى وقت قريب اعتبر الأطباء قصور الغدة الدرقية دون السريري حالة لا تستوجب العلاج 
و لكن دراسة قام بها علماء بجامعة نيو كاسل بالمملكة المتحدة أظهرت أن علاج مرضى قصور الغدة الدرقية دون السريري باستخدام هرمون الثايروكسين يؤدى لخفض الإرهاق و مستوى الكوليستيرول منخفض الكثافة بالدم و يوقف الزيادة في الوزن و ذلك بدون حدوث أعراض جانبية مضرة .
و تضمنت الدراسة ١٠٠ فرد مصابين بقصور الغدة الدرقية دون السريري حيث تم إعطائهم هرمون  الثايروكسين و مقارنة النتائج بآخرين أعطوا عقار وهمي     ن

ختاما نقول ان كسل الغدة الدرقية تحت السريري يجب ان تؤخذ دائما ضمن السياق العلمي الصحيح حتى يتم العلاج بالشكل المثالي لانه كما للنقص         اثار سالبة كذلك لزيادة افراز الغدة نتيجة العلاج غير المناسب له ايضا اثار اكثر سلبية وضررا.

10 commentaires:

شركة تنظيف مسابح بالرياضعلى علم و دراية كاملة باهميتة المسابح
و خصوصا عند قدوم فصل الصيف الذى تكون درجات الحرارة عالية و مرتفعةو و زيادة الرطوبة فى الجو
و ما يؤدى الى ان يهرب الكثير من الناس الى المسابح الى قضاء وقت طويل علية و هذا للترططيب و التخلص من درجات الحرارة المرتفعة
حتى و لو لفترة صغيرة و شركتنا تعلم جيدا باهميتها و لذلك فاننا نهتم جيدا بالتخلص من اى شؤائب موجودة فى المسبح حتى لا تتسبب فى اى امراض لك عزيزى لاعميل
و التى تنتقل من خلال العدوى من المياة التى لا يتم تغيرها بشكل مستمر و هذا يؤدى لاى وجود المياه المليئة بالشوائب التى لا حصر لها
و لذلك عزيزى العميل عند الاستعانة ب شركتنا فاننا سوف نخلصك من اى طحالب او اوساخ تنتج من خلال جسم الانسان
و ايضا من خلال الاتربة و اشعة الشمس المضرة التى تكون فى وقت الظهيرة فانها مضرة على الانسان من جسم الى اخر
و قد تتسبب فى الوصول الى امراض انت فى غنى عنها عزيزى العميل لذلك ما عليك عزيزى العميل سوى الاستعانة بنا و التواصل معانا و نحن سوف ننجز كل ما يكون موجود من اضرار
و لنا الخصومات الهائلة التى تتوافر لدى الاماكن الكبيرة و مثل الفنادق و النوادى

شركة تنظيف بالطائفتعتبر من افضل الشركات التنظيف الموجودة
و هذا لانها تعمل علىان تقدم لك عزيزى العميل افضل الطرق لكى تتمتع بمنزل نظيف فى غاية الروعة و ليس بية اى من الاتربة
التى قد تسبب لك الحساسية و و هذا من فريق العمل لدينا و بما لدية من خبرة فى هذا المجال
و انة على قدرة عالية عزيزى العميل و على مهارة فى انجاز تنظيف منزلك فى اسرع وقت ممكن و الوصول الى الراحة التى ترتاح بها فى حياتكك اليومية
و العمل على ان تكون لديك الثقة الكاملة فى استضافة اى من الاقارب و الاصدقاء و التمتع بافضل اللحظات فى منزلك
و ذلك باننا نعمل على انجاز التنظيف باسرع وقت ممكن حتى لا تضيع عليك عزيزى العميل اللحظات التى تتمتع بها فى ظل جو الاسرة و العائلة و لكن مع شركتنا
فانك سوف ترتاح دائما عزيزى العميل فى الوصول الى افضل نظافة موجودة فان من مهمة شركتنا هو الحصول على النظافة التامة لمنزلك عزيزى العميل و ان لا نتسبب لك فى اى احراج امام الاهل و الاقارب
و كما اننا نعمل على الانجاز فى التنظيف باستخدام افضل الاساليب و الادوات الموجودة لدينا و العمل على ايضا استخدام المواد المنظفة و المعطرة التى تعمل على وجود المنزل فى افضل شكل ممكن
و كما اننا نكون حرصين عزيزى العميل على الوصول الى الراحة المطلوبة و التى تجعلك على استمرار فى الاستعانة بنا دائما و التواصل معانا و اننا نكون فى خدمتك بشكل مستمر عزيزى العميل و الوصول الى افضل الحلول
و اتباع بعض من النصائح التى نقدمها لك لكى تحافظ على منزلك الى اطول فترة ممكنة

شركة مكافحة النمل الابيض بمكة
حيث يعتبر النمل الابيض منن اكثر الحشرات التى تعمل بالذكاء التام
و التنظيم و يعد تسميتها الى انها تشبة النمل الاسود فى الشكل و لكن اللون هو المختلف
لذلك عزيزى العميل عليك ان تلاحظ الشكل و عند معرفتها بالشكل ما عليك سوى الاتصال بنا على الفور
و هذا لانها من اكثر التى تعمل على وجود خطر و مشاكل و خسائر اقتصادية انت فى غنى عنها عزيزى العميل
و لكن عند التعامل معاها عزيزى العميل لابد من التعامل بالشكل المنظم الذى تعمل بة النمل الابيض
و هذا حتى يتم القضاء عليها بشكل نهائى و ايضا بالمبيدات التى تقضى عليها على الفور و لهذا عزيزى العميل ما عليك سوى الاتصال و الاستعانة بنا
فاننا نعمل على التخلص منها بالشكل المرتب و المنظم الذى يخلصك بشكل دائم من حشرة النمل الابيض و
و هذا لكى لا يكون هناك اى خسائر موجودة و قد تتسبب فيها اقتصاديا و ما عليك عزيزى العميل ان تتاكد ان لدينا فريق العمل الفنى الذى يكون على علم
و دراسة بمدى تنظيم حشرة النمل الابيض
و كيفية العمل معاها و هذا للتخلص منها بشكل دائم و سريع فانها من افضل الشركات التى من الممكن ان تتعامل معاها عزيزى العميل و انجاز المهمة بشكل سريع

شركة نقل عفش بالطائف
من افضل شركات النقل فى الموجودة فى الممكلة العربية السعودية
حيث انها تهتم لجميع اعمال النقل من فك الاثاث و تركيبة
و ايضا من خلال تغليفة لتنقلة من مكان الى اخر و مع شركتنا سوف ترتاح عزيزى العميل نهائيا من هذة المشكلة
فاننا لا نسعى سوى الوصول الى راحتك كما ان كل هذا يحدث فى نفس اليوم و ذلك بما لدينا من مهارة العمالة الفنية التى تعمل على السرعة فى اداء العمل
و حتى تكون مطمئن عزيزى العميل و نحن نعمل على راحتك الدائمة و عدم الوصول الى اى مشاكل او اعطال فى حياتك و هذا ل سرعة ما نفعلة فان لدينا الاجهزة و الونش الخاص
بكل هذة الاعمال و اكثر و اننا نعلم جيدا عزيزى العميل مدى اهمية هذة المهمة
حيث اننا نكون حرصين جديا على ان يتم نقل العفش و الاثاث باقل الخدوش و التى لا يكون لها اى اثار ايضا
و اننا نعمل على ان يتم تفكيك العفش بالطريقة السليمة الصحيحة و العمل على تغليفة بالاساليب الحديثة التى تمنع وجود اى كسور بية
و ايضا نعمل على تركيبة بالشكل الصحيح الذى يضمن لك عزيزى العميل سلامة العفش و الوصول الى الطريقة المرضية لك كما اننا نعمل على عدم وجدو اى احتكاك بين العملاء و العمالة
لدينا حتى نمنع اى مشاحنات من الممكن ان تحدث و لكن الاتصال يكون من خلال خدمة العملاء لدينا و المشرف على فريق العمل و يكون عغلى دراية تامة بكيفية معاملة العملاء و عدم وجود اى مشاكل للشركة
و هذا من اجل راحتك و سلامتك عزيزى العميل و ان تكون على الثقة التامة بنا

شركة مكافحة صراصير بالرياض
من اسوء الحشرات التى تتسبب فى العديد من الامراض
هو وجود الصراصير فانها من الحشرات المعدية التى تعمل على وجود السموم فى المنزل والاكل اذا تم تواجدها فى المطبخ
و انها تعمل على نقل الامراض من مكان الى اخر و الصراصير من الحشرات التى تعمل على وجود العديد من البويضيات فى المرة الواحدة
و هى من الصعب للغاية التخلص منها بشكل نهائى و هذا لانها تضع البويضات فى اماكن مختفية
و هذة الاماكن لا تكون ترى بالعين المجردة و لكن عند الاستعانة بنا فاننا سوف ننجز هذة المهمة بشكل واضح و سريع
لاننا نعمل على استخدام الاجهزة الحديثة المتطورة التى تعمل على ان تاخذ الاحتياط من جميع الاماكن الموجودة التى يمكن ان يتواجد فيها البويضات
التى يمكن ان تظهر بعد التخلص من الصراصير بالشكل التقليدى
الذى لا يسمح بالتخلص منها بشكل واضح و الذى يسمح بظهورها مرة اخرى عند الانتهاء من عملية الرش
و لكن مع الاستعانة بنا فاننا نعمل على التخلص الدائم من اى بويضات موجودة لا ترى
و ذلك حتى لا يكون هناك اى حشرات من الممكن ان تظهر بعد الانتهاء من عملية الرش و اننا عزيزى العميل لا نريد سوى الوصول الى حياة خالية من الامراض
و اننا نظل على التواصل معك الدائم

شركة مكافحة حشرات بالجبيل
تعتبر الحشرات من اكثر الاشياء التى تعمل على تعكير صفو الحياه اليومية و التى من الصعب التخلص منها بشكل نهائى
و القضاء عليها بشكل الذى لا يسمح بظهورها مرة اخرى و لكن مع الاستعانة ب شركتنا
فاننا سوف نخلصك عزيزى العميل من هذا كلة و اكثر و اننا نضمن لك عزيزى العميل عدم وجود اى حشرات مرة اخرى قد تظهر فى الوقت الذى يكون بعد رش المبيدات
و ذلك لاننا نعمل على التخلص منها و حتى من البويضات التى قد تكون موجودة و التى ترى بالعين المجردة و لكن بحيث اننا نسخدم افضل المبيدات المستوردة الموجودة فى الاسواق
فاننا نعمل على التخلص من اى بويضات موجودة فى الاركان و باستخدام الاجهزة الحديثة فاننا نتخلص منها بالشكل النهائى الذى لا يسمح بظهورها مرة اخرى
والتى لا يكون لها اى اثار جانبية من استخدام المواد و المبيدات الحشرية الفعالة
التى تقضى على اى نوع من انواع الحشرات الموجودة فى منزلك عزيزى العميل فانة عليك عزيزى العميل التواصل
و الاتصال بنا و نحن سوف نخلصك من اى حشرات متواجدة و اننا على القدرة العالية من التواصل السريع و اداء الخدمة بالشكل الامن عليك و على اسرتك عزيزى العميل
و اننا نعمل على ان نضمن لك عدم وجود اى اضرار من الممكن ان توجد اليك و لاسرتك و ان جميع انواع المبيدات الحشرية التى يتم استخدامها مجرب فاعليتها
و اننا فريق العمل لدينا يعرف كيف يتم التخلص من كل حشرة على حدى و يعرف كيف يتم استخدام المبيدات الحشرية المخصصة لكل نوع من انواع الحشرات
و ذلك حتى تكون على اطمئنان تام

شركة تسليك مجارى بالاحساءتعمل على الترحيب الدائم بجميع عملائها الكرام الذى يستعينو بنا و يتواصلون معانا
و هذا و نحن نعدكم عملائنا الاعزاء على ان نكون على القدر الكافى من الثقة التامة التى تكون لنا و التى تعملون على احاطتنا بها و اعطائها لنا
فانة معانا تكون افضل شركة تسليك متواجدة فى هذا المجال و اننا نعمل على ان نصل معك عزيزى العميل الى الثقة التامة التى من خلالها نكون على القدر الكافى لاعطائك الهدوء فى الحياه اليومية التى تكون خالية من اى امراض او روائح كريهة
تتسببها وجود انسداد فى المجارى و اننا نعلم جيدا عزيزى العميل مدى الاضرار التى تعود عليك من وجود انسداد المجارى فى منزلك و انها من المشاكل التى من الصعب التعامل معاها و حلها بالشكل المطلوب
و انة لابد من وجود حلول جزرية للعمل على التخلص منها حتى لا تعود مرة اخرى
و تعمل على الشركة على التخلص من مشكلة انسداد المجارى بالطريقة التى تجعلك عزيزى لاعميل تتخلص منها و تستمتع بحياتك اليومية بالهدوء
و عدم وجود اى اضار التى تسببها مشكلة المجارى من انسداد و انها تعمل على زيادة الحشرات ووجودها بشكل ملاحظ
و بهذا تعمل على وجود امراض ان فى غنى عنها عزيزى العميل لهذا فانة عليك الاتصال و التواصل معانا حتى نصل الى الحلول التى تمنع زيادة مشكلة انسداد المجارى و العمل على التخلص منها بالشكل النهائى الذى يمنع وجود اى امراض او حشرات
و ذلك لكى نضمن لك عزيزى العميل الراحة التامة فى حياتك اليومية و العمل على الوصول الى حياه خالية من الامراض او المشاكل التى من الممكن ان تسببها لك مشكلة انسداد المجارى

شركة المثالية للتنظيف بالاحساء
نحن نطمع عزيزى العميل فى الوصول الى راحتك الدائمة و ان تكون تتمتع بالمعيشة فى حياه هادئة
و اننا نتميز بوجود فريق عمل مميز يعلم جيدا ما يفعلة لكى يصل الى النظافة المطلوبة
و اننا نعمل على ان نصل الى النظافة بالشكل السليم الذى يحقق لك عزيزى العميل الوصول الى النظافة المطلوبة
التى تكون فى الطريقة المشرفة امام جميع الضيوف الذين يحضرون اليك عزيزى العميل الى منزلك
و اننا نستخدم الاساليب التى تعمل على انجاز هذة المهمة بشكل سريع و فى اقرب وقت ممكن فانة عزيزى العميل لا عليك سوى الاستعانة بنا
و نحن سوف ننجز عملية التنظيف بالشكل المطلوب الذى يسمح لك ان تكون فى الوصول الى النظافة المطلوبة لك عزيزى العميل
و ايضا كل هذا مع اعطائك بعض النصائح لك عزيزى العميل الى ان يكون منزلك فى الحالة النظيفة التى عليها
و يظل هكذا الى اطول فترة ممكنة و الوصول الى النظافة التى تطمع لها عزيزى العميل و ان تصل الى الجودة المطلوبة
و هذا بالاستعانة ب شركتنا فاننا على القدر و المعرفة المطلوبة التى تعمل على ان تصل الى النظافة المطلوبة عزيزى العميل
كما ان هذا كلة و يكون بافضل الاسعار و الخصومات لك عزيزى العميل و هذا لعملائنا الكرام و الوصول الى الهدف الذى نسعى الية
و هو الوصول الى النظافة الشاملة و المتكاملة لك عزيزى العميل و اننا نعمل على التواصل الدائم و المستمر
لكى نصل الراحة اليومية التى تريدها عزيزى العميل و هذا بالاضافة الى اننا نستخدم افضل المواد و التى تمتاز بفاعلية قوية
و عن تجربة فى المعامل من قبل ان يتم استخدامها

حصلت على بلدي بطاقة مبرمجة بالفعل وبطاقة الصراف الآلي ل
سحب الحد الأقصى وهو 50،000 دولار شهريا لمدة أقصاها 12 شهرا. أنا سعيد جدا بهذا لأنني حصلت على الألغام الأسبوع الماضي
ولقد استخدمت للحصول على 150،000 $ بالفعل. جورج بيدنورز المتسللين هو إعطاء
خارج البطاقة فقط لمساعدة الفقراء والمحتاجين على الرغم من أنه غير قانوني ولكن ذلك
هو شيء لطيف وانه ليس مثل احتيال أخرى التظاهر
الحصول على بطاقات الصراف الآلي فارغة. ولا أحد يلقى القبض عندما
باستخدام البطاقة. الحصول على لك من جورج بيدنورز المتسللين اليوم! فقط أرسل بريدا إلكترونيا
ل georgbednorzhackers@gmail.com


สวัสดีทุกคนในฟอรัมนี้ฉันเป็น Burhan Alptekin จากตุรกีฉันไม่สามารถเชื่อได้ว่าพระเจ้ามีอยู่จริงจนกว่าฉันจะถูกไถ่ถอนและได้รับการช่วยเหลือจากการเป็นทาสทางการเงิน l เข้าสู่ภาวะวิกฤติทางการเงินและจำเป็นต้องจ่ายเงินบางส่วน ฉันพยายามที่จะขอความช่วยเหลือจากธนาคาร แต่ไม่มีประโยชน์อะไรฉันพยายามค้นหาความช่วยเหลือจากอินเทอร์เน็ตเพื่อพบปะกับผู้หลอกลวงที่แกล้งทำเป็นผู้ให้กู้เอกชนและทำเงินดอลลาร์ 1000 ดอลลาร์ของฉันและไม่ได้รับเงินกู้จนกว่าพระเจ้าจะแนะนำฉัน Susan James Loan Company ผ่านเพื่อนที่ได้รับการช่วยเหลือจากปัญหาทางการเงินและได้รับเงินกู้ยืมจำนวน 250,000 ดอลล่าร์โดยคุณ Susan James ดังนั้นฉันได้ให้คำแนะนำและติดต่อ Susan James Loan Company และในระยะเวลาหนึ่งสัปดาห์เงินกู้ของฉัน ฉันขอแนะนำให้ทุกคนที่แสวงหาเงินกู้โดยมีอัตราดอกเบี้ยต่ำอยู่ที่ 3% ฉันกำลังทำเช่นนี้เพราะฉันมีความสุขมากที่ได้ออกจากการเป็นทาสทางการเงินและฉันก็เต็มไปด้วยความสุขและชีวิตเป็นเรื่องง่ายขอบคุณพระเจ้าและคุณ Susan James คุณสามารถติดต่อ บริษัทได้ Website: https://susanjamesloanfirm.wixsite.com/loan-officer หรือผ่าน email: susanjamesloanfirml07@gmail.com or susanjamesloanfirml07@outlook.com หรือคุณสามารถส่ง Whats-app Massage ได้ด้วย:+1(587)206-1157